مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران عنوان کرد

تفاهم چهار بیمه درمانی برای رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای/ سقف ریالی برای داروخانه‌ها نگذاشتیم

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران از تفاهم چهار بیمه درمانی برای رفع همپوشانی‌های بیمه پیش رد بحث استحقاق سنجی و اجرای راهنماهای بالینی خبر داد.

کد خبر: ۱۷۳۱۰۴

تاریخ: ۱۷ تير ۱۳۹۷ - ۱۶:۳۰

مهندس طاهر موهبتی در نشست خبری سازمان بیمه سلامت با بیان این که یکی از اقدامات جدی و مورد تاکید درقانون برنامه ششم و بودجه سال ۹۷ بحث استحقاق سنجی، رفع همپوشانی و اجرای راهنماهای بالینی بوده است، گفت: البته این موضوعات در سالهای قبل هم وجود داشت اما به فراخور امکانات موجود و عزم سازمان مورد توجه قرار نمی‌گرفت.

وی افزود: خوشبختانه در این سه حوزه یک مشکل جدی را رفع کردیم و آن مشکل امضای تفاهم نامه ای بود که باید بین بیمه های درمانی ایجاد می شد. خوشبختانه تفاهم نامه ای میان سازمان تامین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت ، کمیته امداد و خدمات درمانی نیروهای مسلح امضاء شده که ۷ ماده داشت و در این هفته ابلاغ می شود و یکی از فرازهای مهم این تفاهم نامه این است که یک دبیرخانه مرکزی درسازمان بیمه سلامت برای هماهنگی امور شکل بگیرد.

موهبتی ادامه داد: مقرر شد ظرف یک ماه بعد از تاریخ ابلاغ، کلیه سازمان های بیمه ای درمانی به سامانه استحقاق سنجی سازمان بیمه سلامت دسترسی یابد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان اینکه قرار شد در تولید دستورالعمل هم بیمه‌ها همکاری داشته باشند، گفت: رفع همپوشانی هایی که بین بیمه های درمانی مختلف وجود دارد مورد توجه قرار می گیرند. امروز در ۹۲ درصد بیمارستانهای دولتی دفترچه بیمه حذف شده است که اتفاق مبارکی است و استفاده بیمه های درمانی از یک سامانه برای استحقاق سنجی بسیار ارزشمند است و پیش بینی می‌شود در حوزه ما تا پایان سال ۲ میلیون و ۳۰۰ هزار همپوشانی حذف شود.

موهبتی با بیان این که پیش از این با نیروهای مسلح ۲۰۰ هزار همپوشانی داشتیم تصریح کرد: به دلیل محرمانه بودن اطلاعات این سازمان مقرر شد تا خودشان در رأس همپوشانی اقدام و کمک کنند. دغدغه جدی که در این حوزه در کشور وجود دارد این است که مثلا می گویم در یک جمعیت ۷۰ میلیونی، ۸۰ میلیون نفر دفترچه بیمه دارند و ۱۰ و نیم درصد جمعیت کشور فاقد بیمه است. بنابراین باید به این دغدغه خاتمه داده شود.

وی با بیان این که دستاورد مهم دیگر این است که علاوه بر رفع همپوشانی از ایجاد همپوشانی‌های جدید هم جلوگیری می کنیم، اظهار کرد: در گذشته از آنجایی که پایگاههای اطلاعاتی‌مان به هم مرتبط نبودند همپوشانی جدید ایجاد می شد؛ اما در حال حاضر دیگر چنین اتفاقی رخ نمی دهد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران از آغاز اجرای ۳۵ مورد راهنمای بالینی خبر داد و گفت: البته ما خریدار خدمت هستیم و موظفیم خرید خدمت را در چهار چوب راهنماهای بالینی انجام دهیم که در حال حاضر این اقدام صورت می گیرد .

خروجی ۸۱ داروی otc از شمول بیمه

موهبتی با اشاره به موضوع خروج داروهای otc یا بدون نسخه از تحت پوشش بیمه گفت: داروهای otc ارزان ارائه می شود ما باید برای صیانت از سلامت مردم در این حوزه تغییر رفتار ایجاد کنیم؛ چرا که مسئول سلامت مردم هستیم و باید در راستای تامین رفتار برای صیانت از سلامتی مردم گام برداریم. باید کاری کنیم تا هزینه داروهایی که پاکت خانه های افراد را پر کرده، بالا رود.

وی تاکید کرد: تقریبا در هیچ کجای دنیا داروهای اوتیسمی تحت پوشش بیمه قرار ندارند و آن هم به دلیل حفظ سلامت مردم است. در حال حاضر تجویز دارو در نسخه هایمان ۳.۲ قلم است در حالی که قرار بود در برنامه پنجم توسعه به ۲.۵ قلم دارو در نسخه ها برسیم. بنابراین در این مینه مشکلاتی داریم و در همین راستا ۸۱ داروی otc از شمول بیمه و برابر مصوبه شورای عالی بیمه خارج شد . این اقدام ۴۰ الی ۴۵ میلیارد ذخیره منابع دارد که از این پول برای سایر اولویت ها مانند بیماران خاص هزینه می شود.

برای داروخانه ها سقف ریالی نگذاشتیم

موهبتی در ادامه صحبت هایش با اشاره به اظهار نظرهایی درباره اعمال سقف ریالی برای داروخانه‌ها گفت: همیشه به ما هشدار می‌دادند که مدیریت هزینه کنیم حالا که در راستای مدیریت هزینه اقدام می کنیم منتقد می شوند و «وا اسلامات» سر می دهند. به هر حال به این نتیجه رسیده ایم که باید مدیریت هزینه در کشور را جدی بگیریم. چرا که از این طریق منابع خوبی ذخیره شده و کسری هایمان را جبران می کنیم.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: امروز باید وحدت نظر و عمل داشته باشیم و برای شرایط امروزمان فکر کنیم. باید فکر کنیم اگر آنچه مخالفین ما می خواهند محقق شد چگونه کشور را اداره کنیم.

وی افزود: ما برای هیچ داروخانه ای سقف نگذاشتیم و خیلی به سقف ریالی معتقد نیسیم اما نمی دانم عده ای چه سودی می برند که علی رغم این که ما می گوییم این کار را نکرده ایم؛ اما دوباره چنین موضوعی را مطرح می کنند. نباید مردم را دلسرد و آزرده خاطر کرد. درباره بیمه سلامت رایگان هم قرار نیست کسی آن را تعطیل کند اما باید پرسید چطور می شود که در کشور ۴۰ میلیون نفر تحت پوشش بیمه رایگان باشند؟

موهبتی تاکید کرد: برای خدمات سرپایی و پاراکلینیک هیچ سقف ریالی نگذاشته ایم و مردم از این بابت نگران نباشند. از طرفی ۷۳ درصد خدمات ما در بخش دولتی است و بر همین اساس با آنها تفاهمی کرده‌ایم که آنها مدیریت هزینه کنند و ما هم پرداخت هایمان را منظم کرده و معوقاتمان را به تدریج پرداخت می کنیم.

وی افزود: رویکرد دیگرمان برای سال ۹۷ به این صورت بوده است که مطالبات را به رو پرداخت می کنیم؛ اما یک سری معوقات داریم که آنها را به تدریج پرداخت خواهیم کرد. بر این اساس نرخ رشد کسری هایمان کاهش می یابد. اگر این روش را ادامه دهیم می توان به تدریج معوقات را صفر کنیم. البته این اقدام منوط به این است که سازمان برنامه و بودجه اعتباراتمان را تامین کند.

موهبتی از اختصاص ۱۰۰۰ میلیارد تومان اسناد خزانه به سازمان بیمه سلامت خبر داد و گفت: این مبلغ را برای پرداخت معوقات به ما اختصاص دادند البته نمی توانیم آنها را به بخش خصوصی ارائه دهیم؛ بلکه باید به بیمارستان ها پرداخت کنیم چرا که در غیر این صورت بخش خصوصی به زحمت می افتد.

انتهای پیام