معاون بیمه وخدمات سلامت سازمان بیمه سلامت:

محدود کردن ارائه خدمات اولیه به بیماران امکان‌پذیر نیست

معاون بیمه وخدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: بسیاری از خدماتی که اکنون توسط بیمه سلامت پوشش داده شده از خدمات اولیه و مورد نیاز بیماران است و حذف و محدود کردن آن امکان‌پذیر نیست.

کد خبر: ۲۲۹۵۶۰

تاریخ: ۱۹ دی ۱۳۹۷ - ۱۲:۵۲

سید مرتضی ادیانی اقدامات سازمان بیمه سلامت طی یک سال اخیر را ارزشمند دانست و به ارائه گزارشی کوتاه از برنامه‌های این سازمان پرداخت و افزود: بحث منظم کردن پرداخت‌ها همواره یکی از دغدغه‌های سازمان و مراکز درمانی بود که با اقدامات انجام شده پرداخت بدهی‌های سال ۹۷ تقریبا به روز شده است.

وی به راهنماهای بالینی اشاره کرد و گفت: برای اولین بار بیش از ۴۰۰ راهنمای بالینی توسط وزارت بهداشت ابلاغ و از اول مهر ماه سال ۹۷ عملیاتی شد که این موضوع اثراتی در مدیریت منابع سازمان و در کل نظام سلامت در پی داشته است که باید در سایر موارد نیز تداوم و اجرایی شود.

معاون بیمه وخدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در بخش دیگری از سخنان خود بیان کرد: برخورداری افراد نیازمند از دفترچه بیمه رایگان همگانی یکی از دغدغه‌های اصلی این سازمان بود. در حالی که بسیاری از افرادی که توان پرداخت حق بیمه داشتند نیز تحت پوشش این بیمه قرار گرفته بودند ولی با محدودیت‌های اعمال شده بخش قابل توجهی از این مشکل برطرف شده است که در نهایت باعث خواهد شد تا منابع تنها صرف افراد نیازمند شود.

وی به حذف تدریجی همپوشانی‌های بیمه‌ای اشاره کرد و گفت: بخش قابل توجهی از این همپوشانی‌ها برطرف شده و تا پایان سال یک و نیم میلیون همپوشانی دیگر رفع خواهد شد. البته بخشی از این همپوشانی‌ها به دلیل اعتبار ۵ ساله بیمه روستایی باقی می‌ماند که با اجرای طرح استحقاق سنجی در بیمارستان‌ها و مراجعه بیمه شده به دفاتر پیشخوان رفع خواهد شد.

ادیانی اجرای نظام ارجاع الکترونیک به صورت پایلوت در استان گلستان، نسخه نویسی الکترونیکی دراستان کرمان و تبادل الکترونیک اسناد بستری در استان اصفهان را ازدیگر اقدامات مثبت این سازمان عنوان کرد و افزود: بررسی بیش از ۲ هزار پرونده از ابتدای طرح تاکنون و ارسال الکترونیک اسناد ۳۸ بیمارستان از نتایج مثبت اجرای این طرح‌ها بوده است به طوری که بسیاری از استان‌ها نیز برای اجرای این برنامه‌ها اعلام امادگی کرده‌اند.

وی ادامه داد: برنامه استحقاق سنجی تقریبا در بیش از ۹۵ درصد بیمارستان‌های کشور در حال انجام است.

معاون بیمه وخدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با اشاره به پوشش بیمه‌ای حدود ۶۵ هزار بیمار خاص بیان کرد: این تعداد حدود ۱۶ درصد بیمه شدگان سازمان را تشکیل می دهند و سالانه حدود هزارو ۱۰ میلیارد تومان برای آنان هزینه می‌شود. هر بیمار خاص در ماه بالغ بر یک میلیون و ۳۰۰ هزار تومان هزینه دارد که بیشترین هزینه مربوط به بیماران هموفیلی است و بالغ بر دو میلیون و ۷۵۰ هزار تومان هزینه ماهانه آنهاست.

وی گفت: سازمان بیمه سلامت ایران از طریق ۴ هزار و ۶۰۰ کارمند در ۲۸۰ واحد استانی و شهری و هزارو ۲۸۰ دفتر پیشخوان به حدود ۴۰ میلیون بیمه شده خدمت ارائه می‌دهد. این سازمان از ۴۲ هزارو ۷۰۰ مرکز درمانی خرید خدمت می‌کند که مسلما برای گسترش هر خدمتی با افزایش هزینه بسیاری روبرو خواهد شد.

ادیانی تاکید کرد: بسیاری از خدماتی که اکنون توسط بیمه سلامت پوشش داده شده از خدمات اولیه و مورد نیاز بیماران است و در حال حاضر حذف و محدود کردن آن امکان‌پذیر نیست. البته سازمان در طی این مدت اقدامات بسیاری در جهت مدیریت هزینه انجام داده است که به قوت ادامه خواهد یافت ولی با این حال این موضوع تاثیر چندانی بر جبران کمبود منابع نخواهد داشت.