خدمات دندانپزشکی بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

کد خبر: ۶۲۱۲۴۲

تاریخ: ۳۰ ارديبهشت ۱۴۰۴ - ۰۹:۴۸

دندان‌درد یکی از آن دردهایی‌ست که کوچک و بزرگ نمی‌شناسد، کافی‌ست یک پوسیدگی جزئی در یکی از دندان‌ها پنهان شده باشد تا حتی نوشیدن یک لیوان آب خنک هم تبدیل شود به کابوس. حالا وقتی پای هزینه‌های دندان‌پزشکی هم وسط بیاید، ماجرا پیچیده‌تر می‌شود. بسیاری از ما تا کار به عصب‌کشی و دردهای جدی نرسد، عطای درمان را به لقایش می‌بخشیم، فقط به این امید که شاید خودش خوب شود. اما واقعیت این است که نه درد به این سادگی دست از سر آدم برمی‌دارد و نه قیمت خدمات پایین می‌آید. اینجاست که بیمه تکمیلی می‌تواند به کمک‌مان بیاید  مخصوصا اگر بدانیم چه خدماتی را پوشش می‌دهد و چطور می‌توان از مزایای آن استفاده کرد. شناختن حق و حقوق‌مان در این زمینه، شاید همان چیزی باشد که بین یک تصمیم سخت و یک راه‌حل منطقی فاصله می‌اندازد.

اگر ساکن تهران هستید و به‌دنبال بهترین مرکز دندانپزشکی زیبایی می‌گردید، پروپلاس کلینیک را به شما توصیه می کنیم. کافی است با شماره تلفن این مرکز (۰۲۱۳۶۶۴۱۹۸۵) تماس بگیرید.

پوشش دندان‌پزشکی در بیمه تکمیلی چیست؟

منظور از پوشش دندان‌پزشکی در بیمه تکمیلی این است که بخشی از هزینه‌های مربوط به درمان و مراقبت‌های دهان و دندان شما جبران شود. البته این پوشش به‌صورت جداگانه ارائه نمی‌شود، بلکه باید هنگام تهیه بیمه‌نامه تکمیلی، گزینه مربوط به خدمات دندان‌پزشکی را هم انتخاب کنید و با توجه به نیازتان، سقف مناسبی برای آن در نظر بگیرید.

خدمات دندان‌پزشکی تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی

بیمه تأمین اجتماعی بخشی از خدمات دندان‌پزشکی را در مراکز درمانی طرف قراردادش ارائه می‌دهد. این خدمات پایه، با هدف پیشگیری و درمان مشکلات رایج دهان و دندان طراحی شده‌اند و شامل موارد زیر می‌شوند:

• ویزیت و بررسی اولیه
اولین گام در هر درمان دندان‌پزشکی، معاینه دقیق و تشخیص مشکل است. خوشبختانه هزینه ویزیت دندان‌پزشکی به‌طور کامل تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی قرار دارد.

• جراحی‌های مربوط به بافت نرم
در برخی موارد برای درمان التهاب یا عفونت‌هایی که به لثه مربوط می‌شود، نیاز به جراحی بافت نرم وجود دارد. این نوع درمان‌ها نیز در لیست خدمات بیمه‌ای قرار دارند.

• جراحی‌های نسج سخت
گاهی اوقات دندان درون استخوان فک گیر کرده یا نهفته می‌ماند. در این شرایط، جراحی با باز کردن لثه انجام می‌شود که هزینه آن توسط بیمه تأمین اجتماعی پوشش داده می‌شود.

• فلورایدتراپی و وارنیش فلوراید
برای جلوگیری از پوسیدگی و تقویت مینای دندان، این درمان‌های پیشگیرانه بسیار مؤثرند و در مراکز درمانی بیمه ارائه می‌شوند.

• جرم‌گیری و بروساژ
پلاک‌های دندانی و جرم‌هایی که به مرور روی دندان‌ها جمع می‌شوند، می‌توانند به لثه آسیب بزنند. حذف این جرم‌ها با استفاده از خدمات جرم‌گیری و بروساژ، یکی از پوشش‌های قابل استفاده در بیمه است.

• ترمیم‌های پایه و پرکردگی دندان
اگر دندانی دچار پوسیدگی سطحی شده باشد، امکان ترمیم آن با مواد آمالگام یا کامپوزیت وجود دارد. این خدمات در قالب درمان‌های پایه، تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی قرار دارند.
این موارد، بخشی از خدمات ضروری و اولیه‌ای هستند که می‌توان با استفاده از بیمه تأمین اجتماعی بدون نگرانی بابت هزینه‌ها از آن‌ها بهره برد.

لیست خدمات دندان‌پزشکی بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی

بیمه‌های تکمیلی زیرمجموعه تأمین اجتماعی، پوشش‌های قابل توجهی در زمینه دندان‌پزشکی ارائه می‌دهند، پوشش‌هایی که اغلب هزینه‌های درمانی سنگین را تا حد زیادی کاهش می‌دهند. اگرچه این خدمات در مقایسه با بیمه پایه گسترده‌تر هستند، اما لازم است هنگام خرید بیمه تکمیلی، سقف و نوع خدمات مورد نیازتان را با دقت انتخاب کنید. در ادامه، با مهم‌ترین خدمات دندان‌پزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی آشنا می‌شوید:

• جراحی دندان نهفته
زمانی که دندانی به‌صورت کامل از لثه خارج نشده و درون فک باقی مانده، نیاز به جراحی تخصصی برای خارج کردن آن است. این نوع جراحی‌ها در اغلب بیمه‌های تکمیلی تحت پوشش قرار دارند.

• جرم‌گیری و بروساژ دندان‌ها
با گذشت زمان، سطح دندان‌ها دچار جرم و لکه می‌شود که علاوه بر آسیب به لثه، زیبایی لبخند را هم از بین می‌برد. جرم‌گیری و بروساژ به پاکسازی این لایه‌ها کمک می‌کند و اغلب در لیست خدمات بیمه‌ای قرار دارد.

• پر کردن دندان‌های پوسیده
پوسیدگی یکی از رایج‌ترین مشکلات دهان و دندان است. بیمه تکمیلی بخشی از هزینه‌های مربوط به تراشیدن قسمت پوسیده و پر کردن آن با مواد مختلف مانند آمالگام یا کامپوزیت را پوشش می‌دهد.

• رادیوگرافی و عکس‌برداری دندان
برای بررسی دقیق‌تر مشکلات دندانی، عکس‌برداری نقش مهمی دارد. هزینه‌های مربوط به رادیوگرافی هم در چارچوب بیمه تکمیلی قابل جبران هستند.

• کشیدن یا ترمیم دندان آسیب‌دیده
اگر دندانی دیگر قابل درمان نباشد، باید کشیده شود. در مواردی هم با ترمیم و بازسازی می‌توان ظاهر و عملکرد آن را حفظ کرد. این خدمات نیز در زمره‌ی موارد تحت حمایت بیمه‌های تکمیلی قرار دارند.

آیا بیمه تکمیلی هزینه ایمپلنت دندان را پوشش می‌دهد؟

ایمپلنت دندان یکی از روش‌های رایج برای جایگزینی دندان‌های از دست‌رفته است و از نظر پزشکی، اقدامی درمانی محسوب می‌شود. با این حال، بیشتر شرکت‌های بیمه آن را به چشم یک خدمت زیبایی نگاه می‌کنند. به همین دلیل، در طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی، به طور معمول ایمپلنت و خدمات مشابه مانند جراحی لثه، ارتودنسی و دندان مصنوعی تحت پوشش قرار نمی‌گیرند. با این حال، اگر بیمه تکمیلی به‌صورت گروهی تهیه شود، بعضی از شرکت‌های بیمه این امکان را فراهم کرده‌اند که خدمات ایمپلنت هم در فهرست پوشش‌ها گنجانده شود. در این شرایط، شرکت یا سازمانی که بیمه را تهیه می‌کند، باید به‌صورت جداگانه این پوشش را درخواست داده و هزینه اضافه‌تری برای آن پرداخت کند.

سقف پوشش دندان‌پزشکی در بیمه‌های تکمیلی چقدر است؟

سقف پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی در بیمه‌های تکمیلی بستگی به شرکتی دارد که بیمه را از آن تهیه می‌کنید. هر شرکت بیمه، چند طرح با میزان پوشش متفاوت ارائه می‌دهد. برای مثال، در بیمه‌های تکمیلی شرکت‌هایی مثل سامان یا تعاون، ممکن است سقف پرداخت برای خدمات دندان‌پزشکی بین ۱۰۰ هزار تومان تا حتی یک میلیون تومان باشد.

اگر به دنبال بیمه‌ای هستید که خدمات دندان‌پزشکی بهتری را پوشش دهد، بهتر است قبل از تصمیم‌گیری نهایی، مقاله‌ای با عنوان بهترین بیمه تکمیلی دندانپزشکی را مطالعه کنید تا انتخابی دقیق‌تر داشته باشید.

چگونه هزینه دندان‌پزشکی را از بیمه تکمیلی دریافت کنیم؟

برای دریافت هزینه‌های درمان دندان از بیمه تکمیلی، دو روش پیش روی شماست:

1. مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی

در این روش، تنها سهم کوچکی از هزینه (فرانشیز) را خودتان پرداخت می‌کنید و باقی هزینه به‌طور مستقیم از طرف بیمه پرداخت می‌شود.

2. مراجعه به هر مرکز دندان‌پزشکی دلخواه

در این حالت، شما ابتدا کل هزینه را در مطب یا کلینیک پرداخت می‌کنید. سپس با گرفتن مدارک و نامه رسمی از مرکز درمانی، هزینه را از شرکت بیمه پس می‌گیرید.